类风湿性关节炎不只是关节痛-凯发备用官方网站

　　类风湿性关节炎在国外被描述为“5d”疾病，即死亡(death)、残疾(disability)、痛 苦 (discomfort)、经济损失(dollarlost)、药物中毒(drugtoxicity)，足以说明类风湿性关节炎危害的严重性。未经及时、规范治疗的患者可出现关节骨质的破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。今日，市第二医院康复科主治医师刘红杰为大家详解类风湿性关节炎的相关知识。

　　【什么是类风湿性关节炎】

　　类风湿性关节炎，是一种病因尚未明确的慢性、进展性、以侵蚀性滑膜炎为主的全身疾病，目前公认类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病。病因研究到目前为止尚无定论，目前认为是遗传易感因素、环境因素及免疫系统失调等各种因素综合作用的结果。我国类风湿性关节炎患病率约为0.3%～0.4%，2006年第二次全国残疾人抽样调查结果显示，关节病是目前我国肢体残疾的两大主要原因之一，而在关节病中类风湿性关节炎的致残率高居榜首。

　　【类风湿性关节炎有哪些表现】

　　类风湿性关节炎就只有关节疼痛吗？不是！在患病初期，患者可能会出现关节的症状：

　　1、晨僵：晨起关节粘滞感，早晨起床时关节活动不灵活或僵硬的主观感觉，起床活动一段时间后症状即缓解或消失，同时可伴有四肢发凉、麻木等现象，持续时间多超过30分钟。

　　2、常为对称性、多关节病变：以腕关节、掌指关节、近端指间关节等小关节受累为主，大关节主要累及膝关节。

　　3、关节肿胀与疼痛：关节疼痛也是所有类风湿患者的表现，关节疼痛程度常与关节肿胀轻重相关，开始可为关节酸痛，随着肿胀越明显，疼痛越重。

　　4、功能受限或关节畸形：受限程度与肿胀、疼痛、关节及周围结构损坏程度相关；晚期可出现不同程度的畸形。

　　5、关节外表现：可有发热，多为低热；部分患者出现类风湿结节、血管炎、心包积液等表现。类风湿性关节炎的关节病变具有侵蚀性，可造成关节强直、畸形，最终导致功能丧失，具有较高的致残和致畸性。除此之外，它还会影响关节外的组织和器官（比如类风湿结节、血管炎、肺间质病变、心包炎、胸膜炎等）。类风湿性关节炎不是老年人的专利，所有年龄段包括儿童且不论男女都可能得，只是40~60岁的女性相对更常见些。

　　【类风湿因子升高就是类风湿性关节炎吗】

　　类风湿因子主要由淋巴结、骨髓、外周血和滑膜中的b淋巴细胞产生，尤其以受损关节的滑膜、滑液中的淋巴细胞产生最多。rf有5个分身，分别是 igm、iga、ige、igg、igd，由于igmrf在ra患者中最多见且易于测定，因此通常情况下提到rf指的就是igm-rf。类风湿因子在类风湿性关节炎的阳性率为 80%左右，是诊断类风湿性关节炎的重要血清学标志之一，但不是唯一的标准。换句话讲，类风湿因子对于类风湿性关节炎的诊断有非常大的价值，但并不是类风湿因子高就一定是类风湿性关节炎。

　　但是，类风湿因子阴性，也不一定排除风湿病，仍有 20%～30 类风湿患者可以出现阴性。临床上有相当一部分症状典型的类风湿患者，已经出现关节破坏、变形的临床表现，但是类风湿因子检查一直都是正常的。造成这种情况的出现，其中的原因可能是这类病人存在其他的自身抗体（如抗 ccp抗体），只是我们没有检查出来。因此我们不能单纯看到类风湿因子正常，就排除类风湿。

　　除此之外，干燥综合征、系统性红斑狼疮、多肌炎或皮肌炎、硬皮病等弥漫性结缔组织病、血管炎、成人斯蒂尔病或者不明原因发热的患者都是可以引起类风湿因子升高的。尤其是干燥综合征，可能会导致的类风湿因子会远远高于类风湿性关节炎。其他疾病也会引起rf升高，比如肿瘤性疾病：以血液系统疾病最为常见，尤其是淋巴瘤。感染性疾病：比如结核、肝炎肝硬化、各种病毒（比如 eb病毒）以及各种其他的传染性疾病。非感染性疾病：比如弥漫性肺间质纤维化、结节病等。除了风湿免疫病患者，少数健康老年人以及高达 4%的年轻健康个体也会出现低滴度的类风湿因子升高，这部分人群没有任何的症状，可能就是体检无意间发现的。

　　【类风湿性关节炎如何治疗】

　　很多患者都有这样的疑问，类风湿性关节炎能根治吗？目前，类风湿性关节炎确实无法治愈。但患者朋友们需要明确一点，任何鼓吹能根治类风湿性关节炎的“神医”“神药”，都需要提高警惕，加强甄别，谨防上当受骗。

　　ra的治疗目标以疾病长期维持在缓解或低疾病活动度状态为主，治疗方式包括药物治疗、免疫治疗、康复治疗、外科治疗等。到目前为止，类风湿性关节炎尚无特效治疗药物，并不能完全治愈，治疗的关注点仍以改善关节症状、防止关节变形、恢复关节功能、延缓病情进展、减少并发症等为主。药物治疗上以非甾体类消炎止痛药缓解疼痛，改善病情以糖皮质激素、抗风湿药、植物药制剂等为主。类风湿性关节炎作为一种慢性疾病，需要长期用药，要相信医生、遵医嘱用药、定期复诊、不要擅自决定自己的用药方案，只要积极治疗，持之以恒，就可以有效的控制病情，可以正常生活和工作。病程处于晚期的类风湿性关节炎患者，治疗的目标为减轻症状，缓解痛苦，保留关节功能。虽然手脚变形，如果关节还有残余的功能，也要尽可能地进行康复锻炼，让剩余的关节功能尽可能保存下来，不至于进一步退化。如果经过保守治疗效果欠佳或没有得到有效控制，出现严重的关节畸形甚至残疾，可以考虑关节置换术来恢复关节功能，改善生活质量。

　　【类风湿性关节炎患者日常保健需注意什么】

　　1、饮食有节，起居有常。

　　不健康的饮食起居可能会导致疾病进展，加重关节肿胀、疼痛。目前虽然没有针对类风湿性关节炎患者的饮食指南，但是有证据表明，类风湿性关节炎患者可以选择“地中海饮食”，主要成分包括特级初榨橄榄油、全谷物、鱼、水果和蔬菜等，同时，患者需要避免进食后感觉症状加重的食物。日常起居健康规律，避免潮湿、寒冷、熬夜、压力过大等因素，保持良好的生活方式。

　　2、积极应对，坚持锻炼。

　　消极的应对方式，可能会导致病情加重，积极的应对方式，可以使治疗效果事半功倍。保持良好的心态，积极治疗疾病，对后续康复至关重要。除此之外，患者朋友们可以有计划地进行规律锻炼，如全身性的有氧运动、抗阻肌力训练和局部关节锻炼操等,以改善关节功能，延缓关节畸形的进程。

　　锻炼前应进行热身，避免关节、肌肉损伤，采取较为轻柔的有氧运动如慢走、原地踏步，持续5至10分钟，保持中等锻炼强度，即锻炼过程微微气喘但能够交谈；运动后行轻微有氧运动，防止运动后肌肉痉挛，可进行慢走或拉伸，持续5分钟左右；锻炼时穿合脚的鞋子，运动后可适当补充水，水上运动避免在冷水中进行，若有髋关节、膝关节和踝关节的问题，建议在平整的地面上进行锻炼；开始锻炼时出现轻微疼痛是正常的，但如果疼痛严重或锻炼后2小时仍存在，则可能需要改变锻炼方式。

　　刘红杰温馨提示，类风湿性关节炎是一种高致残率疾病，降低其致残风险的关键是早诊断、早治疗，若发现可疑症状，应及时就医，以便尽早做出诊断，及时治疗。确诊后需要定期服药、定期复诊；注意适当锻炼，保持关节、肌肉的正常功能、状态；避免外伤、受凉、感染等诱因；保持健康规律的生活方式。

　　□ 武雅楠 李清龙