日常生活中,很多人认为便血就是直肠癌,是得大病的先兆;也有些人认为,便血只是痔疮疾病,无需大惊小怪。那么,便血到底该不该引起重视,又与哪些疾病有关呢?其实便血的原因有很多,不单单是痔疮会引起便血,比如肛裂、肠道炎症,肠道肿瘤息肉,肠癌都可能会引起便血。今日,本刊特别邀请到了市第五医院(中西医结合医院)肛肠四科主任王常生,针对便血问题为大家答疑解惑。
【什么是便血】
血液从肛门排出,粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样(黑便),均称为便血。便血只是一个症状,并非一种疾病。便血多见于下消化道出血,特别是结肠与直肠病变的出血,但亦可见于上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在胃肠道停留的时间。便血伴有皮肤、黏膜或其他器官出血现象者,多见于血液系统疾病及其他全身性疾病,如白血病、弥散性血管内凝血等。
【便血的原因是什么】
1、中、下消化道疾病:痔疮、结直肠癌、溃疡性结肠炎、缺血性肠病和其他包括克罗恩病、结直肠息肉、肠套叠等。
2、上消化道疾病:食管疾病,包括反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌以及门脉高压所致的食管静脉曲张破裂等;胃及十二指肠疾病,最多见于消化性溃疡;上消化道临近组织或器官的疾病,如胆道结石、胆囊癌、胆管癌及壶腹周围癌累及血管引起便血。
3、全身性疾病:过敏性紫癜,遗传性出血性毛细血管扩张症、血液病、白血病、急性传染病、维生素缺乏症、中毒或药物毒性作用等。
4、儿童常见病因:多由肠息肉引起,血色鲜红、无痛、血与大便不混合;也可见于细菌性痢疾、肠套叠、血液系统疾病等。成年人便血多由痔疮、肛瘘、肛裂、肠息肉、肠癌、炎症性肠病等引起。
【便血的常见颜色及相关疾病】
(1)鲜血便:多为急性出血,血液流出很短时间就经肛门随粪便排出,或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血,颜色鲜红或紫红、暗红,时间稍久后可以凝固成血块。常见于以下疾病:
痔疮:各期内外痔和混合痔均可引起大便出血,一般为粪便附有鲜血或便后滴血。外痔一般无大便出血。
肠息肉:为无痛性大便出血。排便时出血,排便结束后停止,量多少不等,一般血液不与粪便相混,或息肉位置高、数量多,也可与粪便相混。
肛裂:便血,出血方式为粪便表面一侧附有血迹,不与粪便相混,部分患者便后滴血。
直肠脱垂:久病后可有排便时出血。
(2)脓血/黏液血便:即排出的粪便中既有脓(黏)液,也有血液。脓(黏)液血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。常见以下疾病:
直肠癌:血色较新鲜或暗红色,粪便中可有黏液,往往血液、黏液、粪便三者相混。
结肠癌:随病程延长逐渐出现大便出血,多为含有脓液或黏液的血便,血色较暗。
溃疡性结肠炎:黏液便或脓血便,同时伴有下腹疼痛。
肠道感染性疾病:如细菌性痢疾、阿米巴肠病等。
【便血症状及相关疾病】
1、伴慢性反复上腹痛,呈周期性和节律性,出血后疼痛减轻,见于消化性溃疡;上腹绞痛或伴有黄疸者,考虑胆道出血;腹痛时排血便或脓血便,便后腹痛减轻,见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎;腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞等。
2、伴里急后重,即肛门坠胀感,提示肛门、直肠疾病,见于痢疾、直肠炎及直肠癌。
3、伴发热,常见于传染性疾病如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病。也见于部分恶性肿瘤,如肠道淋巴瘤、白血病等。
4、伴皮肤黏膜出血者,见于急性传染性疾病及血液疾病,如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等。
5、皮肤有蜘蛛痣及肝掌者,便血可能与肝硬化门静脉高压有关。
6、伴腹部肿块者,应考虑结肠癌、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、肠套叠及crohn病等。
【便血检查】
肛门指诊:可以检查距肛门8厘米以内的直肠部位的一些常见疾病,比如痔疮、直肠息肉等,肛门指诊是最基本最常用的检查手段。
粪便常规检查:可以筛查出肉眼看不出来的潜血,早期发现问题。
粪便细菌培养:可检测出粪便当中存在的各种致病菌,从而有助于确定诱因,目前市面上已经有粪便基因检测来排除肠道肿瘤可能。
消化内镜检查:可以明确肠胃及整个消化道产生病变的位置以及具体情况,如果发现活动性出血,有时可在直接内镜下进行止血操作。
影像学检查:对于无法耐受内镜检查的患者也可通过影像学检查判断病变情况。
其他检查:在医生指导下做血常规、肝肾功能等检查,在怀疑直肠癌发病时往往还要检测肿瘤标志物等。
【痔疮便血和肠癌便血的区别】
发病年龄:痔疮可见于任何年龄段的患者,20-40岁人群多见;直肠癌多发于中老年人,目前也有年轻化趋势。
便血性质:痔疮一般是大便后滴或喷鲜红色血液;直肠癌一般表现为便中带有暗红色血液,大便常为粘液脓血便。
伴随症状:痔疮一般只有肛门局部症状且无大便习惯改变;而肠癌则一般伴有腹痛,腹胀,体重下降,消瘦等症状,且有大便次数增多,排便不尽感。
【肠癌的预防】
定期做检查是预防肠癌的有效手段。因为结直肠癌早期症状不明显,很多人又会和痔疮混淆,等症状明显的时候很多都晚了,所以定期做肠镜就是最有效的早发现办法。
中老年人定期体检,做肠镜,早发现、早诊断、早治疗。高危患者,有肠癌家族史,肠息肉的患者,建议一年做一次肠镜。积极治疗癌前疾病,如果体检发现有肠道息肉、腺瘤,都应早期去除这些病变,可大大减少肠癌发生率。改善不良饮食及生活习惯:戒烟、多补充膳食纤维,维生素,积极参与体育活动,控制体重。
王常生温馨提示,便血是一种很常见的症状,发现时既不应该紧张慌乱,也不应该放松警惕,应该及时到医院就诊,通过医生检查,找出“幕后真凶”,得到有针对性的治疗,获得良好的疗效。
□武雅楠 赵晓慧
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