张家口桥西区医保局 ：三个“创新”加强内控管理-凯发备用官方网站

　　张家口新闻网讯   今年以来，张家口桥西区医疗保障局以强化内控监督为抓手，以健全内控制度体系为保障，落实内控主体责任，明确工作职责与权限，完善内控工作程序和标准，构建起事前有规范、事中有控制、事后有评价的工作机制，确保内控要求嵌入到医保经办业务运行全流程。

　　创新内控管理模式。制定了《桥西区医疗保障局经办机构内部控制办法》，从组织机构控制、业务运行控制、基金财务控制、信息系统控制、内部控制管理与监督5个方面对医保经办业务进行内部控制。经全面梳理医保经办政务服务事项操作流程，该局共梳理基本医疗保险参保和变更登记、基本医疗保险参保信息查询和个人账户一次性支取等10个主项、28个子项医保经办业务流程。

　　创新基金监管能力建设。制定了《桥西区医疗保障局经办机构医疗保险基金财务制度》，从基金预算、基金筹集、基金支付等9个方面加强了医保基金支付业务、支付环节的全过程监管； 充分依托智能监控医保大数据，对1422条可疑数据开展靶向稽核；以《医疗保障基金使用监督管理条例》为核心开展各类宣传教育及警示活动，争取经办机构、定点医疗机构形成合力，共同推动基金监管能力建设全面落地；加强与卫健部门、公安机关的协作配合，开展联合打击欺诈骗保的行动。

　　创新业务运行机制。建立了以基金流向为主线、以监督管理为重点的经办流程，形成了决策、执行、监督三位一体的运行机制；在全市率先开通了门诊慢特病网上申报渠道，实现了异地就医联网结算，开通了医保服务咨询电话；通过药采平台和微信工作群等途径，及时、准确将11批次药品、耗材集中带量采购工作精神和要求通知到辖区内各定点医疗机构；加强动态管理，让药品、耗材集中带量采购工作更加常态化、制度化；推行国家谈判药品纳入“双通道”管理工作，遴选了满足条件的2家定点零售药店作为第一批试点，充分发挥定点零售药店便民、可及的作用，惠及更多参保群众。（记者 刘柱 通讯员 王晓静 靳志霞）